影响或放弃客观地考虑治疗技术
当病人觉察到某种疾病的发生并接受病人角色, 决定寻求与利用医疗服务时, 病人就与医生形成医患关系, 这种关系以病人的健康恢复而结束。良好的医患关系有助于正确的诊断与及时的治疗; 不良的医患关系则使患者感到失望与误会, 不遵医嘱, 拒绝治疗上的合作, 医疗纠纷与诉讼增加。在医患关系恶劣的情况下, 医疗技术难以发挥作用。
( 一) 医生行为
在医患的交往中, 医生的角色较为重要。医生的角色包括四个方面。
1 ．技术的专业性技术的专业性反映了医生已经获得的社会地位, 这种信任产生于医生受过广泛的技术训练和具有公认的能力。作为保护健康的象征性代表, 医生的技术能力和威信被大大提高了, 公众对大多数医生的传统敬畏就是典型的例子, 谁都要感谢而不敢得罪救命恩人。
2 ．感情的中立性医生角色在感情上的中立, 意味着与病人保持距离, 这就可以使医生在治疗过程中防止主观性。如果医生在感情上太接近病人, 他很可能感情用事, 影响或放弃客观地考虑治疗技术。因此, 医生应有同情心, 但不能与病人共感情; 应该理解病人的感觉, 但不能体验这些感觉。感情上处于中立状态的重要性最容易在治疗精神疾病时看到, 特别是在医生给异性病人治疗时。
3 ．公平性医生必须治疗所有同类疾病的病人, 而不考虑他们的社会特点。换言之, 医生对病人应该一视同仁, 给予他们疾病所需要的同等治疗或照顾。医生们对患者个人情况的看法各不相同, 因为病人的外部特点各不同, 病人的社会经济地位、种族职业, 文化婚姻状况都可能影响医生的态度。
4 ．职能的专门性为了把医生的行为范围严格地限制为医务工作, 职能的专门性对医生加以种种限制, 禁止医生把控制范围扩大到医务工作以外的其他方面。
为了使医生有效和高效地治疗病人, 病人必须充分让医生接近他的肉体和心灵。这不仅
包括常规的身体检查和症状陈述, 而且包括病人表白内心深处的烦恼和畏惧等。但这种充分接近极少是自愿向其他任何人提供的, 包括对自己的重要亲朋。例如, 担心在发生婚外情时感染上了性病的恐惧。那么, 为什么病人会向医生袒露实情呢? 是信任。这种信任基于医生的角色。病人希望医生能遵守与他们的角色相联系的期望, 那些已经制度化的期望给医生与病人之间的交往提供指导。所以, 在医患交往中, 医生严格遵循社会赋予的角色期望是非常重要的。
一个医生应该做到, 尊重病人的人格, 平等待人。既尊重自寻烦恼、纠缠不休、无病呻吟、杞人忧天的患者, 又要尊重幼稚、痴呆的老年患者; 尊重敌视、攻击的精神病人或盲目尊大的狂躁患者。无论贫富老幼一视同仁, 不表示厌烦、疏远、鄙视的态度。表达医生意见时, 采取商量态度, 不要问病人" 听清楚没有? 懂我的意思吗? " 甚至" 怎么这都不懂呢? " 这些话都很伤病人的自尊心。尊重病人的人格是建立良好医患关系的前提。
平易近人, 和蔼可亲。在社会上医生素来就是一个受人尊重的职业, 因为医生救死扶伤, 能够解除患者躯体与精神上的痛苦。但有的医务人员对于病人的尊重不珍视, 摆出高高在上、趾高气扬的架势, 望而生厌, 与病人交谈则如坐堂审案。
设身处地着想与防止感情过度卷入。建立良好的医患关系, 要求医生通情达理, 能为病人设身处地着想, 即通常所说" 想病人之所想, 急病人之所急" , 同时体验病人的情绪反应。这个过程在心理学上叫通情( e m p a t h y ) , 它是人际交往与人际沟通的重要心理程序, 也是一切助人行为的必要前提。通过这一心理程序的实施, 可以加深对他人的理解与洞悉。
( 二) 医患关系
医患关系存在三种基本模式：主动与被动模式, 即病人完全听医务人员的; 指导与合作模式, 即病人主动接受医务人员的指导, 这种医患关系是" 告诉病人应该做什么" ; 参与与协商模式, 即医患之间有大致相等的主动性和权力, 双方相互协商来决定医疗措施的实施过程, 在慢性疾病、轻型精神障碍与显要人物的治疗中常可见此种医患交往方式, 这种医患关系的特点是" 与病人讨论由病人选择做什么" 。这三种模式适用于不同的病情、不同的对象、不同性格的病人。
良好的医患关系在医疗实践中甚为重要, 甚至有直接治疗的效果。一般人物, 医患双方相互了解越多, 医患关系越易建立。然而, 长期以来医务人员受纯生物医学观点的影响, 只重视理化实验室检查、仪器检查、各种躯体检查, 作出躯体疾病的诊断, 然后单纯采用药物或手术治疗, 把病人放在完全被动服从的位置上, 不注意病人的情绪、态度, 不注意病人对疾病的看法, 不重视病人对治疗的要求, 不了解病人的性格、职业、文化、素养、社会家庭生活情况与经济状况, 不愿多与病人交谈, 更不愿谈疾病以外的事, 交谈中只要求病人回答自己的问题, 是或不是, 答复要求简单明确。不愿耐心回答病人的问题, 认为那是浪费时间, 对病人的痛苦、残废、死亡, 由于司空见惯, 表现职业性的感情抑制, 似乎无动于衷、铁石心肠, 缺乏常人的热情、同情与理解, 医患交流差。S t u r t 等通过对2 9 9 名3 个月内至少看过5 位医生的慢性病人的调查发现, 医生对病人的躯体症状了解比较多, 而不太了解病人的心理、社会问题。而且医生对已发现的病人的社会问题、日常生活功能失调、情绪问题等很少做出积极的反应, 大多不予过问。这就使治疗方案的可协调性受到限制, 会增加那些感到治疗不恰当的病人结束现在的医患关系而另找高明。因此, 建立良好的医患交往不仅是医生获取信息, 作出正确诊断与制订、实施有效治疗计划的重要手段, 而且是建立良好医患关系之重要途径。许多学者发现, 正确的医学诊断与恰当的治疗方案至少6 0 ％～8 0 ％依赖良好的医患交往所获取的信息。
看历史上的不公正论
说谎是对实情的不公正; 偷盗是对失主的不公正; 腐败是对廉洁的不公正; 黑哨是对赛场的不公正; 盗版是对原版的不公正; 错案是对事主的不公正; " 霸权" 是对弱小的不公正; 分裂是对完整的不公正; 跑官是对" 双考" 的不公正; 证券欺诈是对投资者的不公正; 剽窃是对著者的不公正; 不作为是对职务的不公正; 假冒伪劣是对消费群体的不公正走私漏税是对国家收入的不公正……凡社会, 就有说不尽的公正与不公正, 它大至国际纷争, 小至生活琐碎, 生存、爱情、政治、经济、道德、法律、战争、和平, 公公私私, 你你我我, 无一不在公正与不公正之中, 这才是毋庸置疑的永恒的话题。
日本《朝日新闻》说中国的行政诉讼案增加。" 民告官" 的现象在官尊民卑的传统色彩依然浓重的中国十分突出, " 民告官" 的案件胜诉的比率在加大。此外, 还开始出现了允许公民参政的动向。这就是说, 我们国家的方方面面, 处于历史的最佳状态, 由不公正或相对不那么公正逐渐走向公正。数年前, 中国信副总经理常小兵在天津举行的一次会议上说：" 我恨死垄断了! " 中国电信的市场份额那时正在急剧缩小, 其市场占有率已不足５３％。在国外, 占有率低于５％的便不再被认为是主体电信企０业。中国电信一直走下坡是正常现象还是不正常现象, 是好事还是坏事? 随着中国电信日渐消瘦, 是否应该解除不对称的管制, 以便给所有的电信营运商一个全面竞争的机会? 中国电信是中国最的垄断者, 从常小兵嘴里说出" 恨死垄断了" , 承认垄断的不公正, 就不只是个" 令人回味" 的问题了。" 恨死" , 也许正是对不公正的一种极端对立的反应。复旦大学高材生, ３岁的华裔科学家黄谷阳, 在美国硅谷一家制药公８司工作, 因被" 炒鱿鱼" , 怨恨心结难解, 枪杀俄裔女上司霍兹马耶尔后开枪自杀。据说, 黄谷阳和霍兹马耶尔都在以基因技术研究对付癌症和艾滋病的新药方面富有专长, 如果两个雄心勃勃的人不能结成伙伴, 那么两人之间的竞争在所难免。所以有人猜测, 这件血案和产业竞争不无关系。问题恰在于, 这种竞争是公正的还是不公正的。具体点儿说, 黄的被" 炒鱿鱼" 是公正的还是不公正的, 这才是至关重要的一点。如果是不公正的, 或极端不公正的, 他对受害人采取" 极端对立的反应" , 更说明不公正往往会带来公正负面的恶劣结果。
公正, 是个凹凸话题。凸是对凹的不公正, 凹试图用凸的那个部分将自己填平或自己凸上去对方凹下来, 这也叫不公正, 绝对" 平均" 同样不公正, 因为事物的本来面目不同, 事物的性质不同。比如男女, 假定要求他们的器官" 公正" , 人类就没了性别。
不过, 公正与不公正, 总体说来是有一条对抗原理的。剥削是对被剥削的不公正, 压迫是对被压迫的不公正, " 于是就反抗, 就斗争" , 然后形成权力的更迭。历史就是在公正与不公正中演进。被更迭了的政权消失了, 新的权力就诞生, 若它向往公正, 追求公正, 营造公正, 以广大人民群众利益而为自身的利益, 就被拥护, 政权就牢固, 其旗帜就" 永远飘扬" 。
" 美为求公正, 人类历史上不知出现过多少思想家, 规划好" 和" 更美好" 的" 大同世界" 与" 乌托邦" , 创立学说, 崇尚信仰。
人类没有战争, 正义不再徘徊;
世界没有污染, 天蓝水清云白;
虚伪没有市场, 真诚不受伤害;
欲望合理调整, 资源留给后代;
劳动不遭贬值, 工作充满愉快
封威先生在《我的新世纪梦想》中的抒怀, 其实就是对公正的抒怀。他说：" 我曾经在一首歌颂祖国改革开放取得巨大成就的诗歌中写道：' 前进的车轮比风急, 幸福的脚步比梦快。' 他的梦在建构公正, 而在他的梦的背景中, 没有公正或享受不到公正, 这个梦就做不出来。因为, 马克思说：人类是按照美的规律创造世界的。美即公正, 公正即美。公正也是先人最古老的渴求。《东观汉记》上有这么一段记载：" 王莽败, 贼盗起, 宗族在草中, 谷食贵, 人民相食, 宗家数百, 升合分粮, 时蒿年十二三, 宗人长少, 咸共推令主廪给, 莫不称平。" " 平" 就是公正。把凸的那一块补给凹的那一块, 两块不就" 平" 了吗? 上面的故事是说, 王莽的变法失败之后, 社会秩序混乱, 到处是贼和土匪, 烧杀抢掠, 大的家族几百口子人大天白日都隐藏起来。没有粮食吃, 有的地方甚至发生人吃人的事。不知过了多少日子, 稍有安全感了些, 重新回到村舍里, 也有了点粮食, 但由谁来分呢? 就选了当时年仅十二三岁的耿蒿, 人们相信他公正。果然, 他没有辜负人们的期望, 在分粮的时候没有说他不公正的。《尚书》曰：" 无偏无党, 王道荡荡; 无党无偏, 王道平平。" 即是说公正的重要与可贵。公正是平衡, 不平衡即不公正。平衡大抵分为世态的和心态的, 对人对事对国家对国际无不实用。凡有是非的地方, 都有个平衡不平衡或公正不公正的问题。不平衡不公正就生是非, 比如人类克隆, 比如罂粟官种, 比如……这至少是个" 相对真理" 。纵观古今中外人的全部生命过程的大小实践, 概莫能外。然而要创造一个公正的世界, 不会仅仅是梦或者梦想。人类有" 破坏" 能力, 毕竟也有" 觉醒" 能力。有觉醒才有想法, 才有做法。
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