医生在治病过程中也有出错的时候
临床医学中病人的行为遵从主要表现在遵医嘱上。病人行为遵从是实现医生处理措施的根本保证。医生要求病人百分之百的遵从, 而病人常要求医生的处理百分之百有效。因此, 在临床医学中常发生病人行为遵从性不佳问题。
临床实践中, 只要医生认真负责, 一般不难了解病人的遵医行为。而且, 绝大多数临床医生也很关心病人的遵医行为。病者求医、医者求药, 这是医生的口头语。当我们了解到病人的遵医情况后, 才能科学评价治疗的效果。
病人遵医程度差异很大, 一般分为遵从与不遵从两类。遵医行为包含大量与疾病治疗有关的信息。病人若遵从, 一般表示如下意义：①医生所规定的行为有效, 能缓解病情, 减轻症状; ②病人对医生相信, 哪怕无效也盲目遵从; ③病人治病的信心坚定, 态度坚决; ④易受暗示者; ⑤虚伪遵从。因此, 如果了解到病人遵医程度很高时, 不要简单下结论, 认为治疗有效, 不再深究。要多问几个为什么。若病人不遵从医嘱, 也有如下意义：①医嘱的行为规定无效, 或有很大的副作用或反作用; ②不相信医生或不相信药; ③" 病已愈" 而自动中止; ④害怕或不能忍受; ⑤不知道或忘记了医嘱; ⑥客观上不能接受。因此, 当医生了解到病人未遵医时, 不能一概认为是治疗无效, 或是病人有意不遵从而随便批评病人或改换治疗方案, 要在全面了解情况的基础上再做处理。
从上面的分析不难看出, 对病人的遵医行为和不遵医行为都要做系统、全面分析。遵医不一定就是好, 不遵医也不一定都是不好, 甚至有时候不遵医比遵医更有意义。因为社会和医学发展到今天, 人们早已不像过去那样信奉医生了。医生也是人, 不是神, 医生在治病过程中也有出错的时候。而病人是自己病情最直接、最深刻、最持久的观察者, 在许多情况下, 病人往往比医生更了解自己的病, 因而也有很重要的发言权。因此要求医生用求实的、关怀的、真诚的态度对待病人的行为抉择, 科学利用病人遵医行为改变提供的信息来协助临床实践。
分析不遵医的原因, 主要有以下几种。
( 1 ) 病人对自己的疾病有不同的看法, 而医生不了解或不能说服病人改变看法。例如一个外伤性神经症病人, 自认为头痛是颅内淤血所致, 要求外用跌打损伤药, 把" 伤" 拔出来。医生认为颅内没有出血, 当前没有淤血, " 伤" 只能内部愈合, 拔不出来, 故开了止痛药, 却没有说服病人。病人从民间医生与长辈那里接受了" 内伤外拔" 的观念, 因而拒服止痛药片。结果病人白跑了一次, 医生也做了无效劳动。因而医生必须了解病人对自身疾病的看法和对于病因的解释, 及时发现某些误解并予说明。根据病人的不同年龄与性格, 采用指导性或协调性医嘱, 获得病人的充分理解、信任和积极配合。
( 2 ) 如果治疗措施要求病人改变各种习惯、生活方式、饮食和嗜好, 并要求持之以恒, 病人必须付出很大努力才能做到时, 如肥胖症、糖尿病的饮食控制, 许多病人即使了解治疗措施的意义, 也因难以做到而不遵医嘱。
( 3 ) 同时服用药物过多, 服法又不一样, 特别是病情复杂, 一时诊断不明需多用几种药物以策安全, 或仅仅是为了敷衍、塞责, 此时病人往往不遵医嘱。有研究发现, 要求病人做的越多, 病人做不到的就越多。
( 4 ) 慢性病患者, 曾看过不少医生、吃过多种药物, 疗效不显著, 虽然继续看病, 却抱着" 试试看" 的打算, 对医嘱往往不积极执行。
( 5 ) 医生对服药方法指导语不明确, 使用的是医学专业性术语, 解释过于简单或过于繁琐, 没有作必须的重复、强调, 以致病人不清楚或错误理解, 不懂装懂又不便多问, 只好形式上执行医嘱, 而不能通过理解与协作来正确执行医嘱。
( 6 ) 老年病人因为健忘, 年轻病人由于忽略, 急性病人症状缓解以后, 慢性病人治疗未见速效之前, 都可能自动停止执行医嘱。
( 7 ) 文化水平低, 经济条件差, 少数民族, 孤僻、固执或多疑患者, 不执行医嘱的比例较高。
此外, 医生的主观武断, 不容分辩或优柔寡断、朝令夕改; 追求大量不必要的实验检查; 或过于自信、夸夸其谈, 或胆小怕事, 不敢担风险等, 都影响医患关系, 造成遵医率下降。
也小论汉学长短之说
你若对当今极" 酷" 的新人类探讨中国语言, 具体说汉字汉语, 西方人曰汉学的走向与前景时, 他们往往能列出许多实例表示不屑, 似乎汉字汉语的" 消亡" 等不到下一个" 千禧" , 就" 涅盘" 了。
网友甲：" ＤＤ, 你真是个２８６。"
这二位对话的意思是：" 小猫咪, 你真是个傻瓜。" 回曰：" 小妹子儿, 你是个长相困难但咄咄逼人的女人。"
意思是：" 想起你就爱你。" 回曰：" 想爱我就爱吧。" 这是对中国语言的传统替代。不过音也" 谐" 得牵强, 有些像旧时代帮会的黑话, 不同" 类" 你就听不懂。日就有篇叫做《电脑写作文《北京青年报》２００２年２月１９只要四分钟, 语文老师对此很担忧》的报道。记者发现, 任何人只要通过邮寄或网上刷卡, 花上３５元钱就能下载" 一种能在电脑内自动生成作又的软件" , 输入作又题和关键词后, 就能从范文库选择开头、结尾和细节, " 拼凑" 成一篇颇有文采的作文。有个初三学生用该软件花４分钟就" 写" 出一篇名为《面对压力》的作文。这篇作文, 居然" 蒙" 住了老师, 得了９０分。十一学校的语文特级老师郭铁良说, 这一软件的问世和市面上流行的" 作文大全" 、" 范文精选" 等出版物一样, 都是市场需要的产物, 容易引导学生走向坐享其成、投机取巧的误区。
照此就能断言, 人脑可以" 报废" , 又化科技全可以" 配" 软件, 各类学校皆当关闭。没有思想, 只有电脑想, 人类委实也就没有了" 压力" 。可是, 除非到外星球去" 实践" 。
中国传统文化固然不都" 好得不得了" , 但可非" 坏得不得了" , 或说" 落后得不得了" 。想那篇得了９０分的作文, 也只是篇初中生的作文, 对" 方块字" 的应用水平, 也不会妙到哪里去。
汉学的博大精深与源远流长, 是举世公认的。汉语也是联合国工作语文之一。只是并不尽善尽美。作为人类共同的精神思想财富, 中国人若自己率先" 投机取巧" 地不予以宽容与吸纳, 只按" 市场需求" 独辟蹊径, 就不仅是个" 误区" 问题, 而是中华民族的文化延续, 需要不需要" 根" 的营养的问题。数典忘祖, 是讽刺不认祖宗的一句成语, 想来凡" 数典" 就不会" 忘祖" , 怕的是连" 典" 都不" 数" , 产生继承的断档。中国文字语言改造是必须的, 必要的, 必然的。中华人民共和国建国之后, 国家就建立了专门机构, 其业务成效颇著。这个世界仿佛一夜之间就信息化网络化了, 始料不及也就措手不及, 难怪" 投机取巧" 的" 酷" 一代树立起了自己的语言文字的旗帜。祖宗留下的东西" 去其糟粕" 了, " 取其精华" 跟上" 趟" 了吗? 这个问题提得尖锐, 因此要解释：" 取其精华" 的工作始终在做着, 无论" 滞后" 与否, 它的繁重, 反复, 庞大, 冗琐, 连我们历代" 先修" 都少有问津, 还有没加上也加不上的秦始皇" 焚" 的那一部分呢。康熙皇帝是很想" 继承发扬" 的一个, 编纂了《康熙字典》。它的毛病是" 广搜" 而吝啬于" 舍弃" , 这样就" 唬" 住了有文化和没文化的几乎全体中国人, 外国人就更不用说了。这本" 字书" １７１６年印行, 依据《字汇》、《正字通》增订而成, 载古文及溯其字源, 列俗体以著其变迁。还有冷僻字的《补遗》, 有音无义或音义全无的《备考》, 共收４７０３５字。无论对它褒还是贬, 虽影响深远, 似无益" 后学" 。在此之前, 晋人有《字林》, 收字１２８２４个; 明人有《字汇》, 收字３１７９个; 而后不断订正, 宋有《词源》, 明有《词林韵释》、《诗余图谱》, 清有《词林正韵》、《词林记事》、《词综》、《词学全书》, 近人有《词铨》等等, 都存在个或长处或短处杂糅的问题。１９３４年版的《辞通》, 抓住了一切通假词的音变的规律" 、" 附笔画索引及四角号码索引" , 收字已较前人大幅递减。据说１９０８年光绪时代的《辞海》, １９１５年以甲乙丙丁戊五种版式问世, 到１９１３年的续编、１９３９年的合订本, 直至１９５９年方出试行本, １９６５年为" 未定稿" 本, １９７２年再予修订, １９７９年才正式出版, 一次又一次删繁就简, 一次又一次简明通俗, 这不能不叫" 与时俱进" 。由于中国之大、之阔, 方言之杂亦无规范, 地域间沿袭下来的约定俗成, 因其" 方便" , 除专业研究人士而外, 也就不理会或很少理会古远的文化的" 艰涩" 了, 且无视它的美学意义与文学价值, 排斥或" 各取所需" , 又似乎不经意地冲击与淡化着先人留下的语言文字的优秀部分, 有的" 脱中国化" 。这叫" 经意" 和" 刻意" 。有人想" 发明" 台湾" 语言" , 或称" 河洛语言" , 连" 中国正统语系的支脉" 也不想承认。想要证明" 台湾人" 不是中国人, 又要从语言文字上做文章。不过, 动错了脑筋。因为, 今日的福建就有近千万人操" 河洛话" , 足见" 河洛话" 不可能成为" 台独" 的政治胎记。都知道孙悟空本事很大, 从如来佛伸出的一只手上, 一个跟斗翻出十万八千, 尿" , 撒了泡尿, 臊的仍是" 本土" 。２００２年《传媒》第二期发表王乾荣先生《汉语会消亡吗? 》一文, 乍一读来, 这题目就很是惊人, 读后即生同感。无论社会怎么发展, 时代怎么进步, 语言怎么" 实用" , 生活怎么功利, 或许并无人反对" 方块汉字的信息化处理" 的合理与科学, 反对的是用" ３７０９２０" 、" ３２５９２８" 取代传统的中国话。" 关于汉语, " 王先生说, " 一时的不和谐音, 只能聒噪于一时。我们不她是妈妈的舌头。有热爱和维护汉应该肆意践踏自己的母语语的志士在, 汉语将万古长青。" 再加一句, 纵令有人在网络上走红, 亦无碍。这是说, 祖宗传下来的东西, 要要, 要有, 还要用。用了被证明无价值的, 时代自有舍取的资格, 直到再一个千禧年, 或千禧复千禧, 那时的人类或者会公正地惊叹：本土文化遗产, 伟大啊!
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